AVAC : tout savoir sur l'accouchement vaginal après césarienne

De plus en plus de femmes qui ont vécu une première césarienne souhaitent accoucher par voie basse lors d'une grossesse suivante. Et pour cause : l'AVAC est aujourd'hui reconnu par les sociétés savantes comme l'option à privilégier dans la grande majorité des situations, lorsque la grossesse se déroule bien et que la première césarienne n'a pas présenté de complications majeures.

Pourtant, face à ce projet, de nombreuses femmes se heurtent encore à des réticences médicales, des protocoles restrictifs ou des discours anxiogènes sur les risques. Cet article t'apporte toutes les clés pour comprendre l'AVAC, ses véritables enjeux, et comment s'y préparer concrètement.

AVAC signifie Accouchement Vaginal Après Césarienne. Il désigne la naissance d'un bébé par voie basse après une ou plusieurs césariennes antérieures.

Lorsqu'il s'agit d'une première tentative, on parle aussi de TVBAC (Tentative de Voie Basse Après Césarienne).

Pendant longtemps, l'adage "césarienne un jour, césarienne toujours" a prévalu dans le milieu médical. Cette croyance, qui remonte au début du XXe siècle, a progressivement été remise en question.

Aujourd'hui, les recommandations officielles ont évolué, et les études montrent que 70 à 80% des femmes qui tentent un AVAC réussissent à accoucher par voie naturelle. En France, environ un tiers des femmes ayant un antécédent de césarienne accouchent par voie basse.

L'AVAC est envisageable lorsque :

Certaines sages-femmes qui pratiquent l'accouchement à domicile (AAD), acceptent de suivre les cas de TVBAC avec une surveillance accrue de certains facteurs de risque, notamment l'emplacement du placenta dans l'utérus.

Contrairement à certaines idées reçues, l'AVAC reste possible après deux césariennes, avec des taux de réussite comparables à ceux d'un AVAC après une seule césarienne.

La Haute Autorité de Santé préconise la voie basse après une unique césarienne et l'autorise après deux césariennes. À partir de trois césariennes, la décision doit être prise au cas par cas avec une équipe expérimentée.

C'est le risque principal évoqué lors d'un AVAC, et il est important d'en parler honnêtement.

La rupture utérine survient dans environ 0,5% des AVAC, soit 1 cas sur 200. Cela signifie que dans 99,5% des cas, elle ne se produit pas.

En comparaison :

Facteurs augmentant le risque de rupture utérine :

Les césariennes répétées comportent des risques réels et cumulatifs pour la mère et l'enfant, à court comme à long terme. Il est essentiel de comparer les deux options.

Risques pour la maman :

Risques pour le bébé :

👉 Le choix n'est pas entre "risque" et "absence de risque", mais entre deux types de risques différents. C'est cela faire un choix éclairé.

Plus tôt vous abordez le sujet avec l'équipe médicale, mieux c'est. N'hésite pas à :

Voici la liste de toutes les questions que tu peux aborder avec la sage-femme.

Tu peux aussi découvrir le programme de Kaï'Zen Nina sur l'AVAC.

Si tu choisis d''accoucher en maternité, toutes les maternités n'ont pas la même politique concernant l'AVAC. Certaines sont très ouvertes, d'autres beaucoup plus restrictives. Renseigne-toi sur :

Si le discours ne te convient pas, tu as le droit de chercher ailleurs.

Rédiger un projet de naissance devient encore plus important dans le cas d'un AVAC. C'est un outil de dialogue avec les professionnel·le·s qui t'accompagnent.

Voici un générateur de projet de naissance qui aborde le cas spécifique des AVAC, afin d'être sûre de ne rien oublier.

Un élément crucial à vérifier lors des échographies : l'emplacement du placenta.

Si le placenta vient se coller sur la cicatrice de la précédente césarienne, il y a un risque plus important d'hémorragie. Dans ce cas, une césarienne programmée peut être recommandée.

En revanche, si le placenta n'est pas à cet emplacement, le risque est tellement faible que certaines sages-femmes acceptent même d'accompagner des AVAC à domicile.

N'hésite pas à poser explicitement la question à l'échographe lors de chaque examen.

Un AVAC, ce n'est pas une compétition. Il n'y a ni réussite ni échec, seulement un cheminement.

Même si le travail se termine en césarienne, la démarche reste profondément différente d'une césarienne programmée d'emblée :

Ce vécu peut être transformateur en lui-même, car il redonne une place au corps, à la confiance, et à la puissance de la naissance. Certaines femmes témoignent que leur "AVAC raté" les a davantage guéries émotionnellement que si elles avaient programmé d'emblée une seconde césarienne.

Les recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) de 2012 sont claires : "La TVBAC est l'option à privilégier dans la grande majorité des cas. Peu de situations cliniques justifient en elles-mêmes une césarienne programmée après césarienne."

Le rapport bénéfices/risques pour la mère à court et à long terme est favorable à la TVBAC (accord professionnel).

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a également adopté la recommandation de ne pas restreindre l'accès des femmes aux AVAC.

Ce qui est important à retenir :

Si un·e professionnel·le te dit que tu "n'as pas le droit" à telle ou telle option du fait de ton antécédent de césarienne, c'est son protocole ou celui de sa structure, pas une vérité absolue. Dans ce cas, n'hésite pas à consulter d'autres professionnel·le·s.

N'hésite pas à utiliser le générateur de projet de naissance, à télécharger la checklist des questions à poser à la sage-femme. Tu peux aussi recommander le programme audio Gardiens de la Naissance à ton partenaire, si tu es en couple hétérosexuel, afin qu'il puisse se préparer à défendre votre projet, à être un pilier quand tu ne seras plus en mesure de le faire.