Grossesse gémellaire : choisir l'accouchement physiologique

Attendre des jumeaux ne signifie pas renoncer à la physiologie. Découvre comment vivre une grossesse gémellaire en conscience, préparer un accouchement respecté et impliquer ton·ta partenaire pour accueillir tes bébés en douceur et confiance.

Apprendre que tu attends des jumeaux provoque souvent un grand tourbillon d'émotions : joie immense, surprise, excitation… et parfois une pointe d'inquiétude. C'est normal. Cette annonce bouleverse tous tes repères, car une grossesse gémellaire est à la fois merveilleuse et particulière.

Pourtant, accoucher de jumeaux par voie basse est possible, et même souhaitable dans la majorité des cas. Aujourd'hui en France, les pratiques médicales tendent vers une surmédicalisation de ces naissances, avec un taux de césarienne qui avoisine les 45 à 50%. Or, les données scientifiques les plus récentes montrent que la voie basse diminue la mortalité et la morbidité néonatale pour les deux bébés, tout en préservant la santé de la maman.

Tu attends des jumeaux ? Alors tu es au bon endroit.

Du fait des protocoles actuels, une grossesse gémellaire est souvent synonyme de plus de surveillance et de contraintes. Mais elle n'est pas une maladie pour autant.

Chaque grossesse de jumeaux est unique, et beaucoup se déroulent harmonieusement, surtout quand la future maman est bien accompagnée, informée et écoutée.

Ce qui compte vraiment pour le suivi médical, ce n'est pas de savoir si tes jumeaux sont "vrais" ou "faux" (monozygotes ou dizygotes), mais bien de connaître la chorionicité de ta grossesse.

La chorionicité, c'est quoi ? C'est le nombre de placentas et de poches amniotiques que partagent tes bébés. Cette information détermine les risques spécifiques et l'intensité du suivi nécessaire.

Chaque bébé a son propre placenta et sa propre poche amniotique. C'est la configuration la plus courante.

Concernant les risques, il y a surtout celui de prématurité, comme toutes les grossesses gémellaires. Puisqu'il n'y a pas de partage placentaire, cette configuration permet souvent un suivi moins intensif que les grossesses monochoriales.

C'est la situation où la physiologie peut le plus facilement être respectée, avec un suivi échographique proposé toutes les 4 semaines environ (que tu as le droit de refuser).

Les bébés partagent un placenta commun mais ont chacun·e leur poche amniotique. Cette configuration demande un suivi plus rapproché car il existe des anastomoses vasculaires (connexions entre les vaisseaux sanguins des deux bébés au niveau du placenta).

Le risque principal est le syndrome transfuseur-transfusé (STT), qui concerne 10 à 15% des grossesses monochoriales-biamniotiques. Le STT survient lorsqu'un déséquilibre se crée dans les échanges sanguins entre les deux bébés via les anastomoses placentaires. Avec traitement (photocoagulation laser des anastomoses), le taux de survie d'au moins un bébé dépasse 80%.

C'est pour cela qu'un suivi échographique rapproché est fortement recommandé pour ce type de grossesses (toutes les 2 semaines).

Les bébés partagent le même placenta ET la même poche amniotique. C'est la situation la plus rare. Les risques de mortalité périnatale (15%) et de prématurité étant plus importants , il est fortement recommandé un suivi rapproché et des échographies morphologiques très détaillées.

Paradoxe intéressant : le STT est rare dans les grossesses monoamniotiques (seulement 2 à 4% des cas), car les échanges sanguins sont généralement équilibrés.

Les chiffres montrent que oui, il y a des risques réels, notamment pour les grossesses monochoriales. Ces risques justifient un suivi médical attentif et rapproché.

MAIS (et c'est un gros mais !) :

Le vrai enjeu : distinguer surveillance nécessaire (échographies rapprochées, dépistage du STT) et interventions excessives (césariennes systématiques, déclenchements précoces non justifiés, interdiction de la physiologie).

Tu peux (et tu dois !) être bien surveillée tout en respectant la physiologie de ton corps et en préparant une naissance en conscience.

Dès le premier trimestre, les échographies proposées sont plus fréquentes - environ toutes les 2 à 4 semaines selon le type de gémellité. Elles permettent de surveiller :

Ce suivi intensif peut être rassurant, car tu sais que tes bébés sont surveillés de près. Mais il peut aussi être stressant ou épuisant, physiquement et mentalement,. N'hésite pas à te connecter à tes bébés, à exprimer tes limites à l'équipe médicale, tes besoins de repos et à demander un arrêt de travail plus tôt si ton corps le réclame.

Le principal risque des grossesses gémellaires reste la prématurité. L'âge gestationnel moyen d'un accouchement gémellaire spontané se situe entre 35 et 37 semaines d'aménorrhée, contre 39-40 semaines pour une grossesse unique.

Environ 60% des jumeaux naissent spontanément avant 37 semaines.

La question du terme optimal fait l'objet de recommandations internationales basées sur l'analyse des risques comparés (mort fœtale tardive vs morbidité néonatale liée à la prématurité).

À 37 semaines : le risque de mort fœtale in utero en continuant la grossesse et le risque de décès néonatal en accouchant sont équilibrés (différence de 1,2 décès pour 1000 grossesses).

À 38 semaines : attendre une semaine supplémentaire entraîne 8,8 décès périnataux supplémentaires pour 1000 grossesses, comparé à accoucher à 37 semaines.

En clair : sur 1000 grossesses bichoriales qui attendent 38 semaines au lieu d'accoucher à 37 semaines, on compte environ 9 décès périnataux supplémentaires.

À 36 semaines : tendance à l'augmentation du risque de mort fœtale, avec environ 2,5 décès périnataux supplémentaires pour 1000 grossesses en continuant (mais cette différence n'est pas statistiquement significative).

Une étude coréenne portant sur plus de 92 000 grossesses gémellaires montre qu'à 37 semaines :

Voici le paradoxe important : une étude menée sur 768 grossesses gémellaires avec surveillance intensive standardisée (échographies régulières, monitoring fœtal) a montré des résultats très différents :

Ce que cela signifie : Quand la surveillance est intensive, rapprochée et de qualité, les risques de mort fœtale tardive diminuent considérablement, y compris chez les monochoriales.

Les recommandations internationales (NICE UK, ACOG, études observationnelles) suggèrent de discuter d'une naissance programmée :

MAIS ces recommandations ne signifient pas qu'il faut systématiquement déclencher ou programmer une césarienne à ces termes. Elles signifient qu'à partir de ces âges gestationnels, une évaluation personnalisée doit avoir lieu pour peser le pour et le contre en fonction de :

Beaucoup de grossesses gémellaires continuent naturellement au-delà de ces termes et accouchent en toute sécurité. La physiologie a ses raisons, et chaque grossesse est unique.

Porter deux bébés demande beaucoup d'énergie. Ton corps travaille pour deux êtres en développement, et tes besoins nutritionnels sont augmentés.

L'alimentation doit être riche, variée et équilibrée, avec un apport suffisant en :

Les besoins en calories et en hydratation sont plus élevés. Écoute ton corps, mange à ta faim en privilégiant des aliments de qualité.

Le repos est primordial. Si ton corps te demande de ralentir, écoute-le.

Les contractions précoces sont fréquentes, surtout à partir du 5ème ou 6ème mois. Un suivi par une sage-femme à domicile peut t'aider à repérer les signes d'alerte et à trouver ton rythme.

La mesure du col utérin vers 20 semaines permet d'identifier les femmes à risque de prématurité. Une longueur du col inférieure ou égale à 25 mm constitue un facteur de risque important. Dans ce cas, l'administration de progestérone vaginale peut réduire le risque d'accouchement prématuré dans 40% des cas.

Aujourd'hui en France, il est très difficile de défendre un projet d'accouchement physiologique de jumeaux. Le taux de césarienne était de 54,4% en 2010 et reste élevé, autour de 45% actuellement.

Pourtant, les données scientifiques sont claires : selon une étude prospective menée entre 2014 et 2015 par des équipes de l'Inserm, de l'Université Paris-Descartes et de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (étude JUMODA), la naissance par voie basse diminue le taux de mortalité et de morbidité néonatale des deux enfants.

Ne pourrait-on pas changer de regard ? Faire en sorte de respecter la physiologie au mieux pour accueillir des jumeaux dans la douceur, afin que tout se passe bien pour maman et bébés ? Avoir une naissance respectée et en garder un merveilleux souvenir ?

Bien sûr, les grossesses gémellaires ont leur lot de rebondissements. Mais ne pourrait-on pas envisager de mener une grossesse en santé (plutôt que de terrer ces femmes dans la peur) ? Ne pourrait-on pas envisager un enfantement plus naturel (sans interventions si c'est le choix de la maman) quand tout va bien jusqu'au bout ?

Pour cela, nous devons travailler main dans la main avec les soignant·es et faire évoluer les connaissances sur le sujet.

L'étude JUMODA a inclus plus de 8 800 femmes (75% du nombre total d'accouchements de jumeaux en France sur la période analysée). Les résultats sont sans appel :

Ces données montrent que la grossesse gémellaire n'est pas en soi une indication d'accouchement par césarienne.

La plupart des naissances gémellaires ont lieu en maternité, car un suivi médical est souvent recommandé. Mais tu restes actrice de ton projet de naissance.

N'hésite pas à travailler sur ton projet de naissance, le générateur disponible sur ce site comprend le cas spécifique des grossesses gémellaires.

Par ailleurs, je ne peux que te recommander Clotilde, doula des grossesses gémellaires, elle même maman de jumeaux.

Si tu as déjà accouché par césarienne, certaines équipes accompagnent aussi des AVAC gémellaires (voie basse après césarienne), quand toutes les conditions sont réunies.

Des études montrent qu'une tentative d'accouchement par voie basse après césarienne en cas de grossesse gémellaire ne semble pas augmenter le nombre de complications maternelles ou néonatales et peut même limiter les risques de complications maternelles par rapport à une césarienne programmée.

Se préparer à accoucher de jumeaux, c'est se donner toutes les chances de vivre une naissance respectée, sereine et en confiance.

En te préparant, tu :

L'accouchement de jumeaux, c'est une aventure à deux (ou plus !). Ton·ta partenaire a un rôle fondamental à jouer.

Un·e partenaire bien préparé·e peut :

Pour aider les futurs papas (et co-parents) à se préparer, il existe des outils spécifiques comme "Gardiens de la Naissance", une préparation audio qui leur permet de trouver leur place et de devenir de véritables piliers pendant la grossesse et l'accouchement.

Le post-partum avec des jumeaux est intense. S'organiser à l'avance peut vraiment faire la différence.

Quelques pistes pour vivre cette période avec plus de sérénité :

Le lien d'attachement se construit souvent différemment avec des jumeaux : chaque bébé a son propre rythme, ses besoins, sa place. C'est normal de ne pas ressentir la même chose pour les deux en même temps, ou de se sentir débordé·e.

L'allaitement de jumeaux est possible et même recommandé pour ses nombreux bénéfices, mais cela demande de l'organisation et un bon soutien. N'hésite pas à solliciter l'aide d'une consultante en lactation spécialisée (via A travers la maternité, par exemple).

Tu as le droit de vouloir accoucher de tes jumeaux par voie basse. Tu as le droit de vouloir une naissance respectée, en conscience, en douceur. Tu as le droit de te préparer, de t'informer, et de faire les choix qui te correspondent.

Et n'oublie pas : ton·ta partenaire est un·e allié·e précieux·se. Ensemble, vous pouvez vivre cette naissance comme un moment de puissance et d'amour.